A leghatékonyabb eljárás diabetes

Cukorbetegség: ez a gyógyszer segíthet a kezelésben - EgészségKalauz

Összefoglalás A szerzők irodalmi adatok alapján áttekintik a perifériás inzulin-rezisztencia mérésére használt eljárásokat. Röviden ismertetik előnyeiket és alkalmazhatóságuk korlátait. A módosított intravénás inzulinterhelés tűnik árában, megbízhatóságában, egyszerűségében a legkönnyebben alkalmazható módszernek, főleg akkor, ha nagyszámú beteg vizsgálatát tervezzük.

Tudományos igényű vizsgálatok esetében a hiperinzulinémiás normoglikémiás "clamp" végzése ajánlott. Leírják a "clamp" gyakorlati kivitelezését, az infúziós oldatok összeállítását és a szükséges felszerelést. Summary Methods for determination of peripherial insulin resistance are reviewed.

The intravenous insulin tolerance test, with minor modification is considered to be the cheapest and a leghatékonyabb eljárás diabetes simply test for measuring insulin sensitivity when several subjects have to be investigated.

The normoglycemic, hyperinsulinemic clamp is discussed in more detailed form, giving methodological advices for practising the clamp. Az inzulin-érzékenység az inzulin biológiai hatásosságát jelenti, azt, hogy az inzulin biológiai hatása milyen mértékben valósul meg a szervezetben. Ilyenkor in vivo érzékenységről, ha valamelyik, a szervezetből származó szöveten, pl. Az inzulin-rezisztencia, vagy csökkent inzulin-érzékenység azt jelenti, hogy az adott mennyiségű inzulin a normálisnál kisebb biológiai hatást vált ki.

Rövid összefoglalónkban azokkal a módszerekkel foglalkozunk, amelyek alkalmasak az inzulinérzékenység in vivo vizsgálatára. Csak azokat a lehetőségeket említjük, amelyek az inzulin- és a cukorháztartás kapcsolatával foglalkoznak. Ez kb. Az OGTT kétórás vércukorérték is dekádonként kb. A kor előrehaladtával az endogén glukózprodukció csökken, tehát a növekvő éhomi vércukorszint a perifériás cukorfelhasználás csökkenését és a leghatékonyabb eljárás diabetes inzulin-rezisztencia fokozódását jelenti.

Természetesen nem zárható ki, hogy a növekedés hátterében a nem inzulin-dependens szövetek csökkenő cukorfelvétele áll. A cukorfelszívódás változása kevésbé valószínű, hiszen az intravénás glukóztolerancia is hasonló elváltozásokat mutat.

Top 8 Prediabetes Symptoms You Need To Know (Reverse Prediabetes)

A clamp módszerek alkalmazása óta tudjuk, hogy a magasabb életkorban észlelhető inzulin-rezisztencia oka az inzulinnal kevésbé szuprimálható hepatikus glukózprodukció és a defektív perifériás glukózfelhasználás. Ennek számos oka lehet, leginkább az izomszövet relatív csökkenése, a maximális aerobkapacitás romlása, a tápláltsági állapot változása lehet a háttérben.

Miután a férfiakban és a nőkben a zsírszövet és izomszövet aránya különböző nemtől függő eltérést várhatnánk az inzulin-érzékenység vizsgálatakor. Ez azonban nem így van. A zsírszövet relatíve magasabb és az izomszövet relatíve alacsonyabb aránya mellett a nőkben a glukózfelhasználás sebessége a férfiakéval azonos.

Ez azt jelenti, hogy a nők izomszövete gyorsabban veszi fel a glukózt, mint a férfiaké. Az éhomi cukor- és inzulinkoncentráció, mindkét nemben pozitív korrelációt mutat a derék-csípő hányadossal, jelezvén, hogy nemcsak a zsírszövet mennyisége, de annak regionális eloszlása is fontos.

Menstruációs ciklus Nincs megbízható adatunk arról, hogy a ciklussal változik a glukóztolerancia. OGTT-vizsgálatokkal a lutealis fázis alatt glukóztolerancia csökkenést mértek, de ezek az adatok nem voltak reprodukálhatók intravénás terhelésekkel.

Diéta Az étkezést követő időszakban, amikor az inzulin- és cukorszintek már visszatértek a normális értékekre, az inzulinhatás fokozódását figyelték meg. A jelenség oka nem tisztázott, in vitro körülmények között, izolált zsírsejteken, az inzulin receptor kötés- és az inzulinhatás növekedését észlelték. A diéta krónikus hatása sokkal jobban ismert, magas szénhidrát- és alacsony zsírtartalmú étrend növeli az inzulin hatását in vivo, míg a magas cukorfogyasztás, pl.

A jelenség oka a sejtek inzulinkötésében, illetve az intracelluláris glukóz metabolizmus változásában keresendő. Fizikai aktivitás A fizikai munka intenzitásától és tartamától függően az akut terhelés a működő izom glukózfelvételét akár szorosára is emelheti.

a leghatékonyabb eljárás diabetes

Ez annak ellenére bekövetkezik, hogy a plazma inzulinszint csökken. Ez azt jelenti, hogy a fizikai munka fokozza az inzulin hatását, vagy emeli a glukóz-felhasználást, egy, az inzulintól független mechanizmus útján.

Akut fizikai terhelés alatt a máj glukóztermelése is fokozódik, ez a lecsökkent inzulinszekréció és a megnövekedett ellenregulációs hormonszintek miatt van. Az izomsejtek megnövekedett cukorfelvételének hátterében álló molekuláris mechanizmusok kevéssé ismertek. Növekszik a kapilláris vérátáramlás és a kapillárisok felszíne, az izomsejtek inzulinkötő kapacitása, fokozódik a szöveti hipoxia, növekszik a sejtek intracelluláris kalcium-koncentrációja, de legfőképpen a glukóz transzportért felelős transzporter molekulák transzlokációja az intracellularis térből a plazma membránba.

Az akut fizikai terhelés hatása az inzulin érzékenységre csak néhány óráig tart. Az edzés, tartós fizikai igénybevétel hatására javuló inzulin-érzékenység celluláris mechanizmusa feltehetően különbözik, miután hatása az utolsó terhelés után még 72 órával is észlelhető. Csökken a glukokináz és a proinzulin gének átírása és így a szigetek inzulin-szekréciója is, ugyanakkor a javuló perifériás inzulinhatás hátterében kimutatható az izmok megnövekedett kapilláris keringése, a glukóz transzporter gén GLUT-4 átírás fokozódása.

Egyéb faktorok Az inzulin-érzékenység napszaki variációja ismert.

a leghatékonyabb eljárás diabetes

A kora hajnali órákban ezért mérünk magasabb plazma inzulinszinteket egészségesekben és ezért igényelnek több inzulint a cukorbetegek a reggeli órákban. A jelenség hátterében elsősorban hormonális változások állnak, de a sejtek inzulin receptor változásait is leírtak.

A clamp módszerrel nem sikerült a perifériás inzulin-érzékenység diurnális ingadozását igazolni. A tört értékének növekedése azt jelzi, hogy az adott éhomi vércukorszint eléréshez a szervezetnek nagyobb mennyiségű inzulinra van szüksége.

Szemüveg készült a vakság megelőzésére Origo Brit kutatók kifejlesztettek egy különleges szemmaszkot, amellyel megelőzhető vagy késleltethető ennek kialakulása. Brit kutatók egy olyan éjszaka hordható szemmaszkot fejlesztettek ki, amely zöld fényt sugároz az alvás alatt. Ez a speciális szemüveg sok ezer embert menthet meg a cukorbetegség szövődményeként kialakuló vakságtól.

Hosszú ideig ennek a területnek a matematikai elemzését használták az inzulin-érzékenység mérésére. Elméleti meggondolások miatt nem használható I-es típusú cukorbetegségben, mert típusos esetben endogén inzulin elválasztásra nem számíthatunk hangsúlyoznunk kell, hogy nem a cukorbetegség diagnózisa, hanem az inzulin-rezisztencia kórismézése szempontjából tárgyaljuk a vizsgálatokat!

Így kerülhet szóba pl. A matematikai modellek, amelyeknek az inzulin-szekréciót és hatást kellene elkülöníteniük, nem pontosak. Ezzel a módszerrel például nem lehet mérni a hiperglikémia hatását a glukóz mindenkori felhasználására.

Intravénás glukózterhelés iv. A a leghatékonyabb eljárás diabetes eltűnése log-lineáris matematikai egyenletekkel írható le. Ha a glukóz indukálta inzulin-elválasztás állandó, akkor a vércukorszint csökkenése, a glukózeltűnés sebessége KGaz inzulin-érzékenység mutatója.

A valóságban azonban nem ez a helyzet, mert csak egészséges egyénekben arányos a korai inzulin-elválasztás a A leghatékonyabb eljárás diabetes értékkel. A módszer pontosítására Bergman és munkatársai kidolgozták az ún. A csaknem percenként vett minták feldolgozásakor a program figyelembe veszi az inzulin-érzékenységet S1 és a glukóz-hatásosságot SGa vér glukózszint hatását a szövetek cukorfelvételére a tömeghatás alapján növeli a sejtbe kerülö glukóz mennyiségét és az endogén cukorprodukcióra, melyet csökkent.

Cukorbetegben a rossz inzulin-elválasztás miatt ezt a "minimal modell"-t a későbbiekben kiegészítették Tolbutamid-adással is A vizsgálat során az intravénáson beadott glukóz eltűnését követjük, ennek mértéke azonban nemcsak az inzulin-érzékenységtől, hanem az endogén inzulin-szekréciótól is függ.

Ezért pl.

Magyar Diabetes Társaság

Bár a teszt kivitelezése egyszerű, használhatóságát nemcsak a hipoglikémia veszélye korlátozza, hanem az is, hogy az inzulin mobilizálja az ellenregulációs hormonokat, függetlenül attól, hogy a vércukor elérte-e a hipoglikémiás értéket. A kontrainzuláris hormonok megelőzhetik, vagy megakadályozhatják a vércukor további csökkenését. Az ellenregulációs hormonválasz nagy egyéni variációt mutat, és így nehéz az inzulin-érzékenység értékelése.

Autonom neuropathiában szenvedő, vagy folyamatos szubkután inzulin-infuzióval pumpa kezelt betegek esetében az ellenregulációs hormonválasz alacsonyabb, mint egészségesekben. Ezekben a betegekben a vércukor esése nagyobb, ami hamisan fokozott inzulin-érzékenységre utal.

A teszt során esetleg kialakuló hipoglikémia veszélye miatt orális cukorterheléssel szokták kombinálni, ez a kiegészítés azonban csak további, nehezen értékelhető faktorokat hoz a számításokba.

a leghatékonyabb eljárás diabetes

Az iv. Azt az időszakot vizsgáljuk, ami még a hipoglikémia kialakulása előtt van. Az ilyen ITT-vizsgálatokat összehasonlították clamp módszerrel mért inzulin-érzékenységi adatokkal és nagyon jó korrelációt találtak a két módszer között.

Pontos és elfogadható eljárás az inzulin-rezisztencia mérésére, föleg akkor, ha nagyszámú beteget kell vizsgálni. Inzulin szupressziós teszt Ahhoz, hogy az I-es és a II-es típusú cukorbetegek inzulinszintjét összehasonlítható értékre hozzuk, az endogén inzulintermelést gátolni kell.

Ezt elérhetjük adrenalin és Propranolol együttes adásával vagy szomatosztatin infúziójával. A szomatosztatin az inzulin mellett egyéb, a vércukorszint alakításában szerepet játszó hormonok glukagon, bélglukagon, növekedési hormon szekrécióját is gátolja.

Az inzulin-érzékenység meghatározásakor az inzulin- és a glukózinfúzió - az inzulin szekrécióját gátló szerekkel együtt - konstans sebességgel folyik.

A fenti körülmények között az állandó steady-state vércukorszint jelzi az inzulin mediálta glukózfelvételt.

Cukorbetegség: ez a gyógyszer segíthet a kezelésben

Az inzulin szupressziós teszt meglehetősen egyszerű, ez volt az első eljárás, amivel az I-es típusú cukorbetegek inzulin-rezisztenciáját mérni lehetett.

A vizsgálati mód kockázata az adrenalininfúzió okozta arritmia. A vizsgálat értékelését nehezíti, hogy az adrenalin-Propranolol, illetve szomatosztatin infúzióra adott válasz egyénenként eltérő lehet.

A vizsgálat során az endogén glukózprodukciót nem lehet mérni, mert az adrenalin- Propranolol infúzió befolyásolja a glikogenolízist, a Cori-ciklust és a glukogenetikus prekurzorok koncentrációját is. A szomatosztatin a glukagon és a növekedési hormon elválasztását is felfüggeszti, ez is zavarja az endogén glukóz-termelés mértékét.

Inzulin dózisválasz görbéket sem lehet kialakítani, mert a glukózinfúzió sebessége konstans. A leghatékonyabb eljárás diabetes fenti hibák kiküszöbölésére alakították ki a glukóz kinetika vizsgálatára az "insulin clamp"- technikát.

Inzulin-glukóz "clamp" módszer Andress által kidolgozott, majd DeFronzo által módosított technika lényege:1 azt a cukormennyiséget mérjük, amelyik tartósan stabilizálja a vér cukorszintjét egy előre meghatározott értéken, miközben a betegnek folyamatosan inzulint infundálunk. Ebben az állapotban az állandó vércukorszintet biztosító glukóz mennyisége egyenlő a szervezet cukorfelvételével. Ez a megállapítás azonban hamis akkor, ha az endogén cukorprodukciót nem blokkolja az exogén inzulin.

Ezért a cukor "turnovert" külön kell mérni a clamp során. Erre a célra használják a tríciummal jelölt glukóz 3H-glukóz infúziót. A módszer így sokkal munkaigényesebb, de egyben felvilágosítást kapunk arról is, hogy az endogén cukorprodukció milyen mértékben gátlódik az inzulininfúziótól, vagyis milyen a hepatikus glukózprodukció inzulin szenzitivitása.

Miután a konstans vércukorszintet a leghatékonyabb eljárás diabetes glukózinfúzióval tartjuk fent, bármilyen koncentrációjú inzulininfúzióval megismételhető a vizsgálat, vagyis az inzulin dózisválasz görbék dose-response vizsgálhatók.

Ha a leghatékonyabb eljárás diabetes vizsgálatot indirekt kalorimetriával is kombinálják, akkor meghatározható, hogy a glukóztárolás és oxidáció milyen mértékben változott. Pillanatnyilag az inzulin clamp módszer a legjobb eljárás az inzulin-érzékenység meghatározására, de összehasonlítva az előzőkkel, a módszer sokkal nehezebben kivitelezhetö, sokkal jobb felszerelést igényel, drágább.

A vizsgálatokhoz általában használt sertésinzulin biológiai hatásában teljesen azonos a humán inzulinnal. Az inzulin mediálta lokális glukózfelvétel meghatározása A lábszárak, vagy az alkar glukóz felvételének vizsgálatakor az artériákat és a vénákat katéterezzük, majd a helyi vérátáramlás ismeretében az arterio-venózus glukóz differenciát mérjük.

Szemüveg készült a vakság megelőzésére

Két különbözö glukózizotóp használatával, vagy az artéria és véna hepatica katéterezésével a splanchnikus érterület cukorfelvétele is megmérhető. Miután hazánkban az orális vagy intravénás glukóz- illetve inzulintesztek kivitelezése ismert és széles körben alkalmazott, viszont az inzulin clamp a cukorbetegség kezelésének legújabb módjai szerzett tapasztalatok a leghatékonyabb eljárás diabetes, úgy gondoltuk, hogy hasznos lesz az inzulin clamp gyakorlati kivitelezését leírni.

A meghonosított módszer azonos a Helsinki Orvosegyetemen használt inzulin clamp technikával, mely az eredeti DeFronzo-féle eljárás1 minimálisan változtatott formája. Alkalmazását e sorok egyik szerzöje - S. Az élettanban a fiziológiai folyamatok ellenőrzött, visszacsatolással kontrollált modellezését jelenti.

A hiperinzulinémiás-normoglikémiás clamp során a folyamatos inzulininfúzióval a fiziológiás szintnél magasabb plazma inzulin-koncentrációt tartunk fent, míg a glukózinfúzióval állandóan a normoglikémiás tartományban tartjuk a vér cukorszintjét.

A hiperinzulinémia következtében az endogén inzulin szekréció és a hepatikus glukózprodukció gyakorlatilag elhanyagolható szintre csökken, így a kívülről bejuttatott cukor lesz az, mely az exogén inzulin hatására a szövetekbe jut a leghatékonyabb eljárás diabetes ott felhasználódik. A clamp-hez 2 db infúziós pumpa az egyik igen pontos, minimálisan óránként ml folyadék adására képes készülékpontos és az ágy melletti vércukor mérésére alkalmas eszköz, vénás kanülök, kézfejmelegítő berendezés, egy ágy, és egy nyugodt helyiség szükséges.

A clamp hosszú ideig tart és a páciens részéről nagy türelmet igényel kanülök, vérvétel, több órás fekvés stb. A beteget lefektetjük, behelyezzük a 3 kanült, egyet az inzulin- és a cukorinfúzió részére, a másodikat a kézfejbe az arterializált vér nyerésére, a harmadikat a másik kar mélyvénájába, vénás vér nyerésére. Az alap vénás vérminták levétele után a kézfej melegítődobozba kerül, hozzákészülünk az inzulin- és cukorinfúzió összeállításához lásd később.

Vizsgálatunk sikere miatt nagyon fontos a pontos mennyiségek betartása, az infúziós, perfúzoros szerelékek légtelenítése.

Ezután indul a clamp. Először logaritmikusan csökkenő mennyiségű percenkénti dóziscsökkentés inzulinnal feltöltjük a szervezet folyadéktereit a dózis kiszámolásához lásd a mellékelt táblázatotmajd az inzulinadagolás stabilizálásakor a A clamp 3 alappillére: - a vércukor gyors és pontos meghatározása, - az időmérés és adatrögzítés.

Az inzulinadás állandóságát a pontos pumpa biztosítja, a vércukor-meghatározás pontossága műszer kérdés, az időméréshez részidőt is mutató stopper szükséges. A clamp elindítása után, a melegítődobozba helyezett kézfejböl 5 percenként veszünk arterializált vért glukóz-meghatározásra.

Holló Bettina A Magyar Diabetes Társaság MTD felmérése szerint a népesség 7 százaléka cukorbeteg, de a szakemberek úgy tartják, hogy legalább ugyanennyi lehet a fel nem fedezett eset, vagyis a valódi arány inkább százalék lehet. Az inzulin felfedezése Frederick Grant Banting nevéhez köthető, az első kezelést januárjában adták be, ban pedig már a Nobel-díjat is megkapta érte. Úgy véli, a járvány idején ez fokozottan így van, hiszen a számok alapján a cukorbetegek háromszor nagyobb veszélyben vannak, mint az egészségesek. Erre utalt Wittmann István, az MTD jelenlegi elnöke is, amikor felidézte azt a Kásler Miklós által péntek reggel közzétett kutatási eredménytmiszerint a koronavírusban elhunytak 33 százaléka szenvedett cukorbetegségben.

Az arterializált vérre a mérés pontossága miatt van szükség.

Lehet, hogy érdekel