Diabetic gastroparesis symptoms

Diabetologia Hungarica

A gastroparesis és kezelésének lehetőségei

Összefoglalás A diabetes mellitus szövődményeként megjelenő tápcsatornai funkciózavarok közül a gyomorürülés zavara, a diabeteszes gastroparesis az egyik leggyakoribb kórkép. A gyomorürülési zavar mértéke eltérő lehet, s a klinikai tünetekkel való korrelációja nem egyértelmű.

A kórképről rendelkezésre álló patogenetikai ismereteket, a kórképre utaló klinikai jellemzőket, a diagnosztika egyszerű és speciális eszközeit, a terápia mai lehetőségeit foglalja össze a közlemény. Kulcsszavak: diabetes mellitus, gastroparesis, diagnózis, terápia Diabetic gastroparesis: diagnosis and treatment Summary Functional diabetic gastroparesis symptoms of the gastrointestinal tract are well known complications of the long standing diabetes mellitus.

The impairement of the gastric emptying, as classified in the diabetic gastroparesis shows significant clinical importance because the lack of pronounced clinical symptoms in the majority of cases; the correlation is poor between symptoms and the delay of the gastric emptying in this pathology.

The aim of this paper is to review knowledge about the most prominent pathophysiological data, the clinical appearance of the disease, to summarise the diagnostic tool and the actual therapeutical proposals. Keywords: diabetes mellitus, gastroparesis, diagnosis, therapy.

A technikai lehetőségek és a vizsgálómódszerek bővülésével egyre több adat figyelmezteti a gyakorló orvost arra, hogy a diabetes mellitus szövődményei között diabetic gastroparesis symptoms kell számolni a tápcsatorna motilitászavarával.

A diabetes szövődményeként megjelenő, az étkezés, a táplálékfelvétel, a diabetic gastroparesis symptoms vagy a bélműködés zavarára utaló tünetek közös alapja a tápcsatornai simaizom-működés károsodása. A tápcsatorna egészét tekintve a diabeteszes motilitászavar közös jellegzetessége a hypomotilitas, a meglassult ürülés és tranzit, s ez alól a diabeteszes enteropathia hasmenéssel járó speciális kórképe a kivétel. A gastroparesis kifejezés ma is heterogén fogalom.

Ebbe a terminológiába tartozik a gyomor enyhe vagy súlyos ürülési zavara, ennek hátterében eltérő súlyosságú lehet a gyomor mechanikus működésének károsodása, a motilitás zavarának mértéke.

Nehéz a kórkép gyakoriságát megítélni amiatt is, hogy összehasonlító vizsgálatok eredményei szerint nem vonható párhuzam a gyomorürülési zavar foka, valamint a panaszok megjelenése, mértéke, a diabetes típusa és fennállásának időtartama között. Bizonyos azonban az, hogy a gastroparesis mind az 1-es, mind a 2-es típusú diabetes mellitusban egyaránt kialakulhat. Gyakoribbnak látszik azokban a cukorbetegekben, akiket nem sikerült az euglykaemiás állapothoz közelíteni, s akikben a neuropathiás szövődmény is gyakrabban alakul ki.

Más esetekben az étkezéssel összefüggő panaszok súlyosabbak, és végső soron megnehezítik a cukorbetegség kezelésében alapvető fontosságú étkezési és diétás követelmények betartását. Súlyos gastroparesisre utaló panasz a hányinger, az étkezést követő hányás.

Gastroparesis and its treatment options in: Orvosi Hetilap Volume Issue 9 ()

Ez utóbbira jellemző lehet, hogy a hányadék esetleg több órával diabetic gastroparesis symptoms elfogyasztott ételt tartalmaz. A testsúlycsökkenés intő jel, amely természetesen nemcsak a gyomorürülési zavar vagy az egyéb diabeteszes tápcsatornai szövődmény dysphagia, hasmenéshanem organikus betegség következménye is lehet. A felsorolt tüneteket is tovább színesítik a tápcsatorna más szakaszának - a nyelőcső, vékonybél, biliaris rendszer, vastagbél, anorectum - motilitási zavarára visszavezethető eltérések.

Mindezekhez csatlakozhatnak a diabeteszes autonom neuropathia egyéb motoros manifesztációi, a cardiovascularis rendszer, a vizeletürítés zavarai. Ez utóbbiak megjelenése és felismerése egyben diagnosztikus segítséget is jelent a gastrointestinalis panaszok kóroki tisztázásához.

Az egyik a diabetes mellitus szövődményeként kialakuló autonóm neuropathia, amely indirekt módon vezet a tápcsatorna motilitászavarainak kialakulásához. A másik tényező a tartósan magas vércukorszint, mely önmagában is képes lehet kiváltani a simaizom-működés zavarát.

A ma rendelkezésünkre álló adatok alapján úgy tűnik, hogy a vagus funkció csökkenése vagy kiesése csak részben felelős a gastroparesis kialakulásáért. Ezt a következtetést látszanak alátámasztani a cardiovascularis rendszer motoros zavarára utaló klinikai megfigyelések és vizsgálati tesztek. Szükséges megjegyezni, hogy nem vonható szoros párhuzam az autonóm neuropathia súlyossága és a gyomorürülési zavar mértéke között. A vércukorszint emelkedése fiziológiásan is modulálja a gyomor ürülését: csökkenti annak ütemét, miközben csökken az antrumban és növekszik a pylorusban a kontrakciók intenzitása.

A klinikai kép lehetséges jegyei diabeteszes gastroparesis esetén 2. A gyomor motilitási zavara diabetes mellitusban. A kórkép patogenezisében szerepet játszó tényezők A gyomormotilitási zavar sajátosságai A gyomorürülés különbözo súlyosságú zavara - mint a diabetes mellitus szövődménye - a gyomor, a pylorus és a duodenum simaizom-funkciójának összetett zavarára vezethető vissza.

kezelés babér lapot a cukorbetegség a diabetes mellitus kezelése 1. típusú országos ajánlások

A gyomorürülés alapvető meghatározója az antrumban keletkező, ritmikusan ismétlődő, a pyloruson át a duodenumba átjutó migráló motoros komplexum MMC. A gyomor manometriás vizsgálatai igazolták, hogy a diabeteszes gastroparesisre jellegzetes motolitási zavar az antralis III.

A kontrakciós tevékenység egyéb zavarai is megfigyelhetők: a gyomor tónusának, a kontrakciók számának és amplitúdójának csökkenése további diagnosztikus jegyei a kórképnek. Bizonyosnak látszik, hogy a gastroparesis súlyosabb formáiban elektromos dysrhythmia - antralis tachygastria vagy bradygastria - alakul ki annak jeleként, hogy a gyomorkontrakciók proximodistalis koordinációja komoly zavart szenved. A pylorus megnyílása és záródása diabetic gastroparesis symptoms esetben az antrum- és a duodenumperisztaltikával szoros koordinációban zajlik.

Diabeteszes betegek egy részében az antroduodenalis perisztaltika koordinációja sérül, ún. A patomechanizmus további része a proximalis fornix és a distalis antrum gyomorrészek telődési kapacitása, az akkomodációs képesség károsodása. Diabetic gastroparesis symptoms gyomorfal kisebb telődési feszülése önmagában mérsékeltebb kontrakciós választevékenységet képes elindítani.

Ez a tényező a telődési zavarra utaló panaszok korai teltségérzés, gyomortáji feszülés megértését is elosegíti. A vékonybél-motilitás jellegzetes zavara, az intestinalis MMC eltérései, a stacioner kontrakciók csoportjainak megjelenése a gyomorürülés számára funkcionális obstrukciót jelentenek.

A diabeteszes diabetic gastroparesis symptoms neuronopathia tünetei és egyéb szervi manifesztációi megerősíthetik a gastroparesis gyanúját Az fokhagymás, citromos kezelés cukorbetegség neuronopathia hiánya, enyhébb diabetic gastroparesis symptoms súlyosabb formája, a gyomorürülési zavar mértéke és a betegek panaszai között nem feltétlen található szoros párhuzam.

Emiatt diabeteszes gastroparesis gyanúja esetén a különböző technikákkal elvégezhető gyomorürülési vizsgálatoknak fokozott jelentősége van 3. A gyomorürülési zavar esetén a felső tápcsatorna endoscopos vizsgálatának szerepe differenciáldiagnosztikus. A diagnosztika lehetoségei, eszközei A gyomormotilitási zavarok diagnosztikája 1. Jóllehet a gyomor kontrasztos radiológiai vizsgálata a gyomor funkciózavarát illetően a legkevésbé szenzitív, gondosan végezve felhívhatja a figyelmet a gyomorürülés zavarára.

Az erre utaló eltérések lehetnek a gyomor atoniás dilatatiója, a kontrakciók és a perisztaltika csökkenése vagy hiánya, a kontrasztanyag tartós retenciója, a duodenum vagy a bulbus társuló atoniás dilatatiója. A rutin vizsgálat ma nem elégséges diagnosztikai módszer. A radiológiai vizsgálómódszerek közül a báriummal végzett ürülés helyett ma elfogadottabb a radiopaque markerekkel végzett gyomorürülési vizsgálat. A beteg az étellel együtt fogyaszt el konstans mennyiségű, egy, két, vagy három különböző méretnagyságú mm szilárd markert, s a natív hasi felvételek szekvenciális végzésével perc között meghatározható a gyomorból kiürült jelzőanyagok száma, az ürülés időbeli intenzitása.

A kapott eredmény az egészséges populációban meghatározott eredményhez viszonyítható. Az új radiológiai technika MRI a statikus képalkotás mellett alkalmas a gyomor volumenének meghatározására és a változás időbeli követésére.

A gastroparesis és kezelésének lehetőségei = Gastroparesis and its treatment options

Valójában kvantitatív információ nyerheto a gyomor ürülési viszonyairól. Hátránya a jelentős költségigény. A gyomorürülés vizsgálómódszereinek "gold standard"-ját az izotópos gyomorürülési vizsgálat jelenti. A fekvő vagy félig ülő pozícióban diabetic gastroparesis symptoms beteg által elfogyasztott és jelölt 99technécium, indium tesztétel gyomorürülési dinamikája pontosan meghatározható. Tesztételként ún.

Buspirone for Early Satiety and Symptoms of Gastroparesis

Az új SPECT single photon emission computered tomography módszer ígéretes lehetőség a gyomor motilitási zavarainak képi ábrázolására diabeteszes gastroparesis esetén is. Az intravénásan beadott 99Tc-pertechnetátot a gyomornyálkahártya veszi fel, ily módon a gyomorfalat, annak mozgását, a telődés akkomodáció és az ürülés mechanikai zavarát vizualizálni lehet, s meg lehet határozni a térfogatváltozást, annak eltéréseit.

A gyomorürülési zavar kvantitatív megítélését legegyszerűbb módon az ultrahang UH segítségével végzett gyomorürülési vizsgálat teszi lehetővé. Megfelelő gyakorlat mellett a 3D vagy 2D módszerrel meghatározható a proximalis, a distalis vagy a teljes gyomor vetülete, kalkulálható a térfogata, s követhető a gyomorürülés dinamikája a tesztétel elfogyasztását követően.

A tesztétel konzisztenciája, tömege, kalóriatartalma, összetétele a többi gyomorürülési vizsgálathoz hasonlóan meghatározó tényezők. A módszer előnye, hogy az egyes gyomorrészek telődése és ürülése, az akkomodáció és az diabetic gastroparesis symptoms zavara egyaránt megítélheto. Az orálisan beadott markeranyag vérszintjének meghatározásán alapul a paracetamol-terheléses teszt.

  • Kezelés diabetes mellitus 2 nőknél
  • Aceton a vizeletben kezelés a diabéteszes betegek
  • Diéta a cukorbetegség és a hasnyálmirigy kezelésére
  • Recommended Articles A gastroparesis a gyomor ürülésének olyan zavara, amely mechanikus elzáródás nélkül jelentkezik.
  • Tünetei között a hányinger, a hányás, a puffadás, a korai teltségérzet és a diszkomfortérzés az elsôdlegesek.

A szájon keresztül elfogyasztott, konstans abszorpciós kinetikájú markeranyag vérszintjének változását egyedül a gyomorürülés mértéke befolyásolja.

A módszer nehézkes volta miatt nem terjedt el. Hasonló elven alapuló vizsgálat a 13C-kilégzési teszt.

A gastroparesis és kezelésének lehetôségei - PDF Free Download

A 13C jelzésű szubsztrátból annak elfogyasztása, emésztése, felszívódása, metabolizmusa után felszabaduló 13CO2 szintje a kilégzett levegőben a gyomorürülés dinamikájának megfelelően változik.

Az optimális 13C-szubsztrát a gyomorban nem szívódik fel, nem kötődik a nyálkahártyához vagy más szubsztráthoz, a bélből való felszívódása és oxidációja gyors és konstans sebességű diabetic gastroparesis symptoms. A gyomorürülési vizsgálatok során a szolid fázis ürülési dinamikájának mérésére a 13C-oktánsav, a szemiszolid fázis esetében a 13C-acetát alkalmazása javasolt.

A gyomor vagy az antro-duodenalis manometria segítségével a gyomorürülési zavar alapját jelentő antralis kontrakciók számának, azaz a motilitási index értékének csökkenése, az amplitúdók alacsonyabbá válása, a kontrakciók distalis progressziójának károsodása, az antroduodenalis koordináció zavara pontosan megítélhető.

Tünetei között a hány- inger, a hányás, a puffadás, a korai teltségérzet és a diszkomfortérzés az elsôdlegesek. Súlyos esetekben súlyvesztés, kiszá- radás, elektrolitzavarok, alultápláltság is következménye lehet. A gastroparesis eseteinek többsége idiopathiás, emellett az esetek kb. A diabéteszes gastroparesis a vércukor-be- állítást jelentôsen megnehezítheti, kezelése jelentôs kihívást jelent.

Hátránya speciális műszerigénye, feltétele a módszer alkalmazásában való jártasság. A barosztátos technika segítségével a gyomor lumenébe lejuttatott, azt kitöltő ballonban a gyomorfal feszülése, relaxációja, kontrakciója során mérhető nyomás vagy térfogatváltozásokat értékeljük. Alkalmazása nem a rutin diagnosztika része, segítségével a motilitási zavar mechanizmusa ismerhető meg részletesebben.

A gyomor simaizom-tevékenysége során keletkező mioelektromos aktivitásváltozás mérésén alapuló vizsgálómódszer az electrogastrographia. A gyomor vetületének megfelelően a hasfalra helyezett EKG-elektródák segítségével a simaizomzat tónusát jelképező ún. A frekvencia csökkenését jelenti az elektromos bradygastria, növekedését a tachygastria fogalma.

kezelésére szolgáló gyógyszer ragadós cukorbetegség merchant cukorbetegség kezelésében

A módszer indirekt következtetést tesz lehetővé a gyomor mechanikus tevékenységének zavarát illetően. A gastroparesis súlyosabb formájában elektromos dysrhytmia - tachygastria vagy bradygastria - alakul ki.

Tünetei között a hányinger, a hányás, a puffadás, a korai teltségérzet és a diszkomfortérzés az elsődlegesek. Súlyos esetekben súlyvesztés, kiszáradás, elektrolitzavarok, alultápláltság is következménye lehet.

Tekintve, hogy a gyomor egyéb motilitási zavaraiban is megfigyelhető hasonló eltérés, az eredmény önmagában még nem specifikus a diabeteszes gyomorürülési zavarra. Ugyancsak noninvazív, ígéretes vizsgálómódszernek látszik az impedancia-epigastrographia.

A vizsgálat a gyomor elektromos vezetőképességének mérésén alapszik.

A gastroparesis és kezelésének lehetôségei

A hasfalra és a hát területére helyezett pár elektróda közül az egyik pár jelenti az elektromos áramforrást mVa másik pár a potenciáldifferencia mérésére szolgál. A gyomorba bejutó, elfogyasztott folyadék az elektromos vezetőközeg, az idő függvényében mért potenciáldifferencia változása pedig a gyomor ürülési dinamikájával párhuzamos. Ígéretes módszer, de még kevés helyen áll rendelkezésre.

A terápia eszközei A diétás és a gyógyszeres kezelési javaslatok célja, hogy javuljon és egyenletesebbé váljon a gyomor ürülése, rendezetté váljon a nonachar diabétesz, hogy diabetic gastroparesis symptoms a tünetek a kezelés állapot, csökkenjenek, illetve megszűnjenek a beteg panaszai4 4. A glykaemiás status rendezése, a normoglykaemiás vagy azt megközelítő napi vércukor-szint kialakítása az említett patogenetikai folyamatokon keresztül már rövid távon javítja a gyomorürülést, s hosszú távon a kórkép progresszióját mérsékli vagy megállítja.

Orális antidiabetikumról az inzulinkezelésre történő átállás - az esetek egy részében kis dózisú kezelés elégséges -inzulinkezelés esetén annak módosítása, adott esetben az intenzifikált kezelés szabályainak követése jelentik az ajánlások lényegét. Az étel puhára főzése, felaprítása önmagában javítja a chymus gyomorból való gyorsabb és egyenletesebb kiürülését. Legsúlyosabb esetekben az ételek homogenizálása vagy folyékony, megfelelő összetételű, izoozmotikus vagy azt közelítő koncentrációjú tápoldatok alkalmazása további kezelési lehetőséget jelenthet.

gyulladás a szélsőséges hús férfiak cukorbetegség kezelésében terhességi cukorbetegség kezelésére diagnosztika

A neuropathia kezelésében a nagy dózisú B-vitamin-komplex B1, 6, B12 alkalmazása a kialakult gyakorlat része. Specifikusabbnak tartható a diabeteszes neuropathia kezelésében a gangliosidok alkalmazása, amelyek kísérletes körülmények között gátolni látszanak az idegi struktúrát károsító poliszacharidok lerakódását ez a folyamat egyben a degeneratív neuropathia egyik oka.

Az alkalmazás, a hatékonyság vonatkozásában a vizsgálatok még nem zárultak le. A tápcsatornai simaizomfunkciót javító ún. A metoclopramid előnyösebb lehet azokban az esetekben, amelyekben a panaszok előterében a gyakori hányinger, illetve hányás áll, ugyanis a szernek perifériás és centrális dopamin-antagonista hatása egyaránt van.

New diabetic gastroparesis patient-reported outcome measure - Video Abstract ID 184016

Specifikusabb a simaizom szerotonin 5HT receptorain ható cisaprid, amely nemcsak a gyomor ürülését, de a sok esetben társuló bélrendszeri hypomotilitást is javítani képes. Antibiotikum tulajdonsága, a mellékhatás-veszély, a relatív nagy dózisban való alkalmazás 3× mg igénye miatt a gastroparesis csak rövid távú kezelésében elfogadott.

Az endogén szigetsejtfunkciók javulása, helyreállása igazoltan megállítja a szövődmények további progresszióját, sőt azok mérséklődése is várható. A gyomormotilitás zavara diabetes mellitusban.

A terápia lehetséges eszközei Irodalom 1. J Clin Gastroenterol Magy Belorv Arch Wittmann T: Diabeteszes gastroparesis.

In: Varró V [szerk. Koch, KL: Diabetic gastropathy. Gastric neuromuscular dysfunction in diabetes mellitus. A review of symptoms, pathophysiology, and treatment. Dig Dis Sci Eur J Gastroent Hepatol 7: Gut Diabetes Care Neurogastroent Motil 9: Am J Gastroenterol Am J Physiol GG, Koch, KL: Electrogastrography: physiological basis and clinical application in diabetic gastropathy.

Diabetes Technol Ther 3: A szerző levelezési címe: Dr. Belgyógyászati Klinika Szeged, Korányi fasor

Lehet, hogy érdekel